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「理由書」作成の文書例イメージ ケアマネさんへ/介護保険・支給申請/「理由書」作成の文書例/
居宅介護住宅改修費タイトル


「理由書」作成の文書例…
■留意事項
 住宅改修費の支給申請に必要な添付書類のうち、理由書については厚生省から下記のような留意事項がでている。
 「被保険者の心身の状況及び日常生活上の動線、住宅の状況、福祉用具の導入状況等を総合的に勘案し、必要な住宅改修の工事種別とその選定理由を記載する」
 具体的な書き方、書式は市町村によって異なるため、下記の基本文型を参考に標準的な文章を作成する。

「理由書」作成の文書例イメージ
■基本文型 
A.[病名]により   B.[症状]という状態で   C.[困難]な状況にあるので
D.[目的]のために  E.[工事内容]を行う
※ E.(工事内容)は、複数にわたるケースがある。

  A.[病 名]

■脳血管障害 ・慢性関節リウマチ   ・脊髄圧迫骨折
・大腿骨骨折      ・大腿骨頚部骨折術後
・脊髄小脳変性症    ・脊柱管狭窄症
・パーキンソン病    ・主にベット上で生活
・痴呆症        ・白内障
・股関節脱臼      ・加齢による衰弱


  B.[症 状](必要により記載)

■左の上下肢麻痺

・両下肢が不自由    ・○○が廃用症候
・両膝関節が拘縮    ・四肢麻痺




  C.[困 難](必要により記載)

■立位の保持や歩行に関して困難さが見受けられる
 ・家具につかまりながら歩行している
 ・歩行が不安定
 ・室内と廊下の段差がつまづき、転倒の原因になっている
 ・すり足で歩行している
 ・浴槽の出入が困難
 ・水道管につかまりながら入浴している
 ・立ち上がり時に見守りを含め介助を必要とする
 ・トイレ便座への移譲が困難
 ・便器からの立ち上がり動作が非常に困難
 ・特に夜間にトイレに行くことが多い
 ・時にトイレの場所がわからなくなり、誘導が必要

■杖歩行では転倒の危険性が高い
 ・玄関上がり框の段差があり、外出できない
 ・玄関出入り口の段差が車いすでの出入時にかなり不自由
 ・○cmまでの段差しか越えられない
 ・扉の開閉ができない
 ・階段の昇降が不安定である
 ・道路と敷地の間に階段があり、通行が困難

 



  D.[目 的]

■歩行の自立を支援する
 ・日常生活の安定を図る
 ・本人の不安解消のため
 ・状態がさらに悪くなるのを防ぐ
 ・家族の介護負担の軽減
 ・夜間の歩行の不安定さを防ぐ
 ・入浴時の身体の安定を保持する
 ・風呂のまたぎを補助する
 ・排泄の自立を図る
 ・トイレでの立ち座りの転倒防止



  E.[工事内容]

■手すりの取付け
 ・段差の解消
 ・床材の変更
■通路面の変更
 ・扉の取替え
 ・便器の取替え
 ・スロープを設置
改修前
改修前
矢印
改修後
改修後
アスファルト舗装(縁石共)・両側手すり
■右写真事例の理由書の文書例
脳血管障害により、左の上下肢麻痺という状態で、杖歩行では転倒の危険性が高い状況 にあるので、歩行の自立を支援するために、通路面の変更及び手すりの取付けを行う。





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